GW-ICC 2021：细节决定成败！腹水测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届稍长城亚太地区脑部病学全会（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自吉林东北大学附属第二公立医院心内科张烁教授就「皮质醇精确测量中都的细节弊端」主题进行精彩体会。本文梳理重点内容，以体会各位同道。

规范诊疗室坐位皮质醇精确测量

设备正要：是用经过审核的前臂德式医用电子，确保安全定期测定，选项最合适尺寸的裙背著。

环境正要：窗户寂静，温度适宜。

病症正要：精确测量前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和运动；排空膀胱；病症放松，静坐休息最少5分钟；精确测量过程中都病症和操作员外不必要谈话。

：取用坐位，山腰引擎盖，双脚不必要交叉，双手手掌地面上，裸露手臂，手掌于桌面，裙背著中都部技术水平与脑部在行（胸骨中都点）

1）首诊时应当精确测量双前臂皮质醇，以皮质醇校正较差的左侧作为早先的精确测量臂；

2）精确测量建议书：最少精确测量2次，每次等长1～2分钟，如松弛压和舒张压差别≤5mmHg，取用2次校正的平外值。如差别>5mmHg，应当再次精确测量，取用后两次的平外值；

3）老年人，糖尿病病症及经常出现连续性低皮质醇情形者，应当加测躺卧位皮质醇；

4）精确测量皮质醇同时，应当测定脉率。

合理选项

在选项，举荐常用亚太地区基准建议书审核的前臂德式医用电子，每年最少测定1次。当然，也可选项符合计量基准的水银柱，但该早就逐步被淘汰。

对于特殊人群，举荐常用手动听诊德式设备，比如儿童，病者，臂围>42cm，心律不整病症等。在常用时，应当注意以下事项：

1）边充气边听诊，待肱血管壁合上消失后再急剧下降时30mmHg，以定值速率（2mmHg/s）缓慢放气，判读水银柱小点的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气速度减慢，有时候每个心动周期水银柱急剧下降不超过2mmHg，不必要放气过快引致松弛压偏低和舒张压低的自然现象

3）常用偶数记录，不必要尾数偏好

选项最合适的裙背著

在精确测量皮质醇时，选项最合适的裙背著非常重要。若裙背著尺寸较大会高估皮质醇，小得多则会低估皮质醇，必须配备多种规格的裙背著，以为病症选项最合适的裙背著。以下为选项要点：

1）诊室皮质醇精确测量的最类似的缺失是“裙背著不最合适”

2）稍长时间臂围，常用基准规格的裙背著，气囊稍长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别选项大号和低音提琴相应当裙背著

应当在肩峰和鹰嘴的中都点精确测量臂围；

裙背著气囊尺寸应当为病症臂围的75%～100%；

裙背著气囊厚度应当为病症臂围的37%～50%（稍长宽比为2:1）

不必要缺失的姿势及干扰因素

：可引致皮质醇校正低10～15mmHg。在精确测量皮质醇之前，应当排空膀胱。

腿部不正直：懒散，腿部/下肢缺乏支撑等不正直的腿部，可造成皮质醇校正低左右6～10mmHg。精确测量皮质醇时，须山腰引擎盖，双手手掌在地板或脚蹬上。

手臂悬空：可造成皮质醇校正低左右10mmHg 。应当将手臂手掌桌面上，应当给予支撑，不必要关节松弛和等稍长运动影响皮质醇。

腰二郎腿：可使校正低左右2～8mmHg。不要腰二郎腿，双手获取支撑，不必要交叉双脚。

说话：却说弊端，打电话可能造成皮质醇校正低左右10mmHg。因此无需要注意保持良好寂静。

首诊精确测量双前臂皮质醇

首次确诊精确测量双前臂皮质醇，以皮质醇校正较差的左侧作为早先精确测量的前臂。瞩目臂间皮质醇差异（IAD）：

1）不必要高皮质醇漏诊

2）有助于周遭血管壁血管疾病的侵入性和诊断

3）预测全身性重大事件，全身性死亡和传闻中都死亡风险。若IAD>10mmHg，无需重复精确测量确认。应当常用较差皮质醇值。若IAD>20mmHg，建议精确测量头部皮质醇，无需侵入性血管壁疾病。

确诊稍长期皮质醇精确测量次数

大部分人确诊时，首次测量的皮质醇高于早先精确测量值。2017年高皮质醇临床实践须知建议：门诊确诊时无需精确测量皮质醇≥ 2次。

各有不同的皮质醇精确测量

有时候取用坐位测皮质醇，特殊情形下也可取用仰卧位或躺卧位。仰卧位精确测量皮质醇手臂下应当加垫睡觉时，保持良好手臂与脑部同技术水平。坐位皮质醇值较卧位增加左右3mmHg，立位皮质醇值较坐位增加左右5mmHg，左侧卧位较屈曲位增加16mmHg。对于疼痛提示连续性低皮质醇者，尤其是老年人，退行连续性疾病或糖尿病病症，除精确测量坐位皮质醇外，应当加测立位皮质醇。立位皮质醇精确测量方法：在卧位改为躺卧后1分钟和3分钟精确测量。若松弛压急剧下降>20mmHg和（或）舒张压急剧下降>10mmHg称为连续性低皮质醇。综上，皮质醇的准确精确测量是高皮质醇诊断、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的典范和关键连续性。然而，测皮质醇看似简单，但其中都门道不少，规范诊室皮质醇精确测量细节是关键连续性，同时重点人群瞩目头部皮质醇及各有不同皮质醇。

本文校订自吉林东北大学附属第二公立医院心内科张烁教授稍长城会上发言