意想不到的子宫腹腔异位症，主任这次是倾囊相授了

直到现在移植手妖术不多，丁干事查房的时候心情尤其好，走到一个剖宫产切口子宫肾脏甲状腺肿症的病人马上，问起过病情之前，开始说，「黄眼科医生，你说说子宫肾脏甲状腺肿症分成哪几种？」

黄眼科医生心里面窃喜，还好刚刚看过这方面的史籍，于是娓娓道来，开始说丁干事的说。

子宫肾脏甲状腺肿症分类

子宫肾脏甲状腺肿症（endometriosis），是指有活特质的肾脏细胞会稻米在子宫肾脏之外的位置而形成的一种哮喘。它在一个组织学上是一种良特质哮喘，但却具有增生、诱发、稻米、病情恶化、恶变等恶特质生物学潜能。90% 的子宫肾脏甲状腺肿恶特质肿瘤位于腹膜，尤其是子宫、子宫十二指肠陷凹、宫肩部膝盖等口腔最为罕见，也可以显现在十二指肠后于、、宫颈、十二指肠、后背集静脉后淋巴结等处，甚至在远离子宫的气管、胃部、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年里面华外科Magazine发表的子宫肾脏甲状腺肿症诊治手册，可以分成都有类型号：

1. 静脉型号内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫型号内异症或子宫子宫肾脏甲状腺肿囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 锥状诱发型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极其熟悉的类型号，3 和 4 比较少见，往往由于呕吐隐匿, 先兆不典型号, 易发生误诊。有的最初虽有呕吐，但无特异特质，病因比较吃力，史籍里面有不少此类的报道。

看黄眼科医生说的差强人意，丁干事放手认可，接着说，「我们之前巧遇的子宫内异症的类型号，你能列举一下嘛？」黄眼科医生思维片刻，开始说。

锥状诱发型号子宫肾脏甲状腺肿症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下显现子宫肾脏稻米、纤维化形成和脊髓一个组织增生，恶特质肿瘤诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及子宫肩部膝盖，其次为十二指肠后于、十二指肠子宫陷窝、食管、十二指肠与乙状结肠交界处及十二指肠等口腔。

下图是外科下可见的盆壁和膝盖内异南村，外观设计呈出滴血点状，肿胀或溃疡都为。

截图是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于静脉后的十二指肠后于内异南村，很容易被擦身而过，仔细观察检查会找到隐隐深藏紫蓝白突起。

下图是十二指肠反折静脉内异南村，外科下可以想到内异南村诱发到十二指肠黏膜。

自为十二指肠镜检查找到十二指肠牙龈内异南村，观感非常引人注意。

截图是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄眼科医生说的差强人意，丁干事开始和大家社交一些不罕见的内异症。

胃部内异症

呕吐显现无引人注意诱因下的周期特质咯滴血，量少、白鲜红，伴胸闷，排卵期期显现，排卵期结束后加剧。妖术里面可以想到胃部甲状腺肿南村有滴血缓慢流到。

截图是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部子宫内异症

呕吐观感为半年来脐部无痛特质出滴血，与排卵期毫无关系，没有痛经和剖宫产世界史。体格检查找到脐部有红白小突起，移植手妖术切除后病理推测为内异症。

A 脐部肾脏甲状腺肿突起（红白对角所指）；B 切除一个组织的外观设计（橙黄白对角为白素沉着区域）截图是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

呕吐观感为无痛特质后背包块增大，无痛经及排卵期精神状态，无痛，包块大小与排卵期周期没有引人注意关系。移植手妖术找到为左面后背膝盖内异症

左图 左面后背无痛特质包块；左图 MRI 显示在左面后背区域有高强度肿块

妖术里面找到为左面后背膝盖内异症

阑尾内异症

呕吐无呕吐，体检自为结肠镜检查时找到阑尾倒置，后移植手妖术推测为阑尾子宫肾脏甲状腺肿症。

截图是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

呕吐曾经做过外科辅助阴式子宫切除妖术和左面内置切除妖术，有严重痛经世界史，直至在化疗重度子宫肾脏甲状腺肿症。反复便滴血四个月，有下背部不适及里急后重。肠镜检查找到精神状态，随后自为移植手妖术化疗。

肠镜下其里面心的甲状腺肿南村

截图是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 之前呕吐曾在当地医院自为剖宫产妖术，妖术后喉咙愈合良好，半年后在移植手妖术瘢痕口腔显现淡蓝白肿胀特质突起，经期增大，经期后缩小。皮损渐渐增多，曾在当地医院病因为「皮炎、消化不良」等，给予外用复方醋酸本品、等化疗，缺点不佳。一个组织病理前列腺推测为黏膜内异症。

背部正里面一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝白突起，石质，黄瓜至绿豆大，表面有脱屑。截图是从：倪山后山后等. 黏膜子宫肾脏甲状腺肿症 1 则有. 病理黏膜科Magazine,2015,44 (4):244-245.

其他史籍报道还有气管黏膜，等口腔内异症。特殊口腔内异症的病理观感有一定的不同之处。如大多主诉有一定程度的大面积肿胀, 则有与排卵期连动的周期特质肿胀, 经期肿胀缓和, 经后相当程度加剧; 常伴有痛经、排卵期失调、怀孕世界史或未婚世界史等。但个别呕吐肿胀周期特质不引人注意，或毫无呕吐。

黄干事说，因此, 在无能为力这类呕吐时，要多想一想。在仔细观察体检大面积病变的同时, 应当重视医学腹膜器官的检查, 以了解子宫内置的原因。再者, 采用辅助检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对大面积肿物的定位判断。

参考史籍：

北京协和医学院外科学生所会子宫肾脏甲状腺肿症协作组，子宫肾脏甲状腺肿症的诊治手册. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪山后山后，等. 黏膜子宫肾脏甲状腺肿症 1 则有. 病理黏膜科Magazine,2015,44 (4):244-245.

出版人： 高钱德