剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声临床价值大

与其它手练成一样，剖宫产练成也可有现阶段及远期肝硬化，且急诊剖宫产较择期剖宫产更易引发，这些肝硬化包括剖宫产练成后乳腺 瘢痕孕妇、内膜妄想填充、瘢痕裂缝及软化等。超声波是解剖所改用的重要核对方法，如遇可否情形，可改用 MRI 核对。来自印度的语言学家 Singh 等人对瘢痕孕妇等癌症的解剖及超声波核对等内容同步进行了概括与概述，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产练成后乳腺瘢痕的超声波平庸

系剖宫产练成后的乳腺前内壁楔肌肉秘密组织紊乱，取而代之纤维结缔秘密组织。在不曾孕妇时，平庸为乳腺前内壁下段的楔较高回音，一般无彩色心脏接收器。剖宫产练成后的时间愈长，此较高回音区的之内愈小。

剖宫产练成后乳腺瘢痕孕妇

是一种间有对少闻的乳癌孕妇，其发病率占全部孕妇的 1：1800～1：2226，且长方形上升趋势，原因是选择剖宫产的母妇多人在增多，以及缩放的超声波可早期治疗结节病。

该病确定的发病的系统尚不吻合，或许系剖宫产后切口钙化不完全或过分纤维化，造成乳腺前内壁下段消亡楔的肌层紊乱，之后怀母时，胚泡则耕种于瘢痕的纤维秘密组织内，即为瘢痕孕妇。

Vial 等人认为结节病有 2 种各种类型：一种是生殖孔耕种于剖宫产瘢痕一处，并向结膜峡部及宫腔生长，另一种是生殖孔在瘢痕一处耕种很重，引起早母期病变或软化。

尽管结节病大多可考做过 2 次或数次剖宫产者，但也可可考接纳扩宫刮宫练成、乳腺肌瘤切除练成、乳腺成形练成、宫腔镜核对、内膜剥离练成之后的女性。

由于经腹超声波分辨率较高，因而应该选择经途径。早母时的治疗标准有：宫腔及结膜管困乏无孕妇孔，乳腺内膜矗立，乳腺前内壁下段瘢痕一处可闻孕妇孔，孕妇孔与输尿管相互间缺乏肌层或肌层变窄（＜5 mm），孕妇孔周边可闻颇高速较高阻的滋养层周边彩色心脏接收器（＞20 cm/s，PI＜1，左图 1）。

结节病应该与孕妇失败及结膜孕妇间有鉴别。结膜孕妇时孕妇孔位处结膜管内，乳腺前内壁截面积出现出现异常，经核对时，暗室适当施加压力可使孕妇孔歪斜，而瘢痕孕妇位处乳腺前内壁下段，前内壁肌层截面积变窄。宫内孕妇失败时，孕妇孔缺乏滋养层周边彩色心脏接收器，随访复查可闻孕妇孔的方位引发变化，且尺寸不一定增大。

在结节病的治疗上，超声波可正向胚胎发育灭活本品的灌入，且以经途径的效果较好。

左图 1 必剖宫产练成后乳腺瘢痕孕妇（母龄为 7 周）。左图 A 为经腹超声波推测孕妇孔方位较高、靠近结膜（记号），而宫腔困乏，左图 B 为经纵切面推测孕妇孔耕种于剖宫产瘢痕一处，靠近结膜，可闻颇高回音的滋养层秘密组织（图例），其左边较高回音的肌层几乎消亡，左图 C 必滋养层周边的心脏接收器可闻，左图 D 必孕妇孔内可闻**孔（白记号）及胚芽（红记号），左图 E 为冠形如位缩放容积造影 OmniView 缩放，推测孕妇孔与困乏的宫腔及结膜的关系，可闻出现出现异常的肌层较高回音（图例），孕妇孔则凸入至瘢痕一处变窄的肌层。UT：乳腺，BL：输尿管，CAV：宫腔，CX：结膜

内膜妄想填充

是特指内膜出现异常耕种于乳腺肌层。根据内膜滋养层细毛进逼肌层的不同总体，可分为内膜黏附（细毛填充于肌层）、内膜植入（细毛进逼肌层）及内膜穿透（细毛穿透肌层及浆膜层）。结节病的确定解剖系统化尚不一致，或许系乳腺瘢痕一处的蜕膜化不全及滋养层过分增殖。

应该选择经超声波核对，以获得内膜及其周边结构的颇宽频电视缩放。结节病在之前晚母时的平庸有：内膜前置，内膜出现异常腔透，内膜后较高回音空透消亡，内膜后的肌层截面积＜ 1 mm，内膜自乳腺浆膜一处隆起甚至形成包块，乳腺输尿管界定出现异常，彩色多普勒可闻内膜腔透一处存在紊乱涡流接收器，消亡桥梁样心肌，乳腺输尿管及内膜下存在独特血供。

内膜腔透是特指内膜内的不规则较高回音区，边界不清，内闻紊乱心脏接收器。与相互间有反的是，内膜湖的形态更差不多圆锥形，内为层流接收器。多个内膜腔透可长方形现为「斯洛伐克黄油」或「虫异种」王以。之前母期时，内膜腔透对内膜黏附的治疗诱发为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对内膜腔透同步进行了分级：超声波不曾发现内膜腔透为 0 级，有 1-3 个小腔透者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔透者为 2 级，整个内膜仅有可闻多发形态各异腔透者为 3 级。应该提醒，有些内膜黏附并无法这种内膜腔透。

出现出现异常内膜后空透是特指内膜与乳腺相互间的较高回音区，依此空透消亡治疗内膜黏附的诱发为 52%，专一性为 57%。内膜后空透的推测与超声波扫描视角有关，例如，前内壁内膜可消亡内膜后空透消亡的；也象，可造成内膜黏附的；也阳性治疗。因而，不可孤立地分析内膜后空透消亡这个王以象（左图 2）。

内膜后肌层截面积应该从内膜后心肌测至颇高回音的乳腺浆膜层，若＜ 1 mm 可视为内膜进逼肌层的危险因子，其诱发为 100%，专一性为 72%。

出现出现异常情形下，乳腺浆膜层与输尿管内壁相互间的界面为细网形如颇高回音，无心脏接收器。内膜进逼肌层后，此网形如颇高回音不规则上部，含独特心肌性银盘，内膜秘密组织延伸至输尿管时曾为内膜穿透。

内膜妄想填充的彩色多普勒心脏显像可平庸为：内膜上端心脏接收器增多，乳腺输尿管相互间消亡心脏接收器，内膜至输尿管相互间可闻出现异常心肌，出现出现异常乳腺输尿管相互间的网形如颇高回音界面长方形之前断形如。缩放超声波可全面推测内膜内独特的心脏接收器。

目前，人们对结节病所关注的焦点在于如何早期治疗内膜触犯肌层，以便为患者提供适宜的审核意闻及一处理方案。早母时如有下列平庸可提必内膜黏附：孕妇孔在宫腔的方位较高，靠近剖宫产瘢痕，内膜心肌床可闻多发不规则区域，纵切面闻前内壁肌层变窄。如果早母时内膜上端的肌层截面积＜ 2 mm，则可预必分娩时可所发内膜的妄想填充。超声波对肥胖母妇等情形很难核对时，可应该用 MRI 予以核对，以准确判断内膜触犯肌层的总体。

左图 2 为 1 例内膜黏附（母 21 周）的超声波所闻：该患者有 2 次剖宫产日本史，A 为纵切面，可闻前内壁内膜延展于结膜内口，内膜上端可闻独特血供，B 必内膜内的无回音腔透（图例），C 必内膜后空透消亡（记号），D 为缩放褶皱超声波显像，推测出现异常的彩色血供之内，E 为容积过场缩放成像，可闻乳腺输尿管交界一处血供独特，F 为容积过场成像推测内膜大量腔透所长方形现的「斯洛伐克黄油」王以

瘢痕裂缝及软化

剖宫产练成后乳腺瘢痕给肌内壁所造成的缺陷，还可在在此之后的孕妇之前引起瘢痕的裂缝及软化。其它的乳腺手练成也可引发瘢痕裂缝及软化，如乳腺肌瘤切除练成、乳腺成形练成等。

瘢痕裂缝是特指肌层引发断裂，而浆膜层保持明晰。肌层与浆膜层仅有引发断裂时曾为瘢痕软化或乳腺软化。有剖宫产手练成日本史的母妇同步进行试产时，引发乳腺软化的几率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果改用经典切口，则要比改用横切口更易引发瘢痕裂缝。瘢痕裂缝的解剖平庸不一，可乙型肝炎，或平庸为下腹痛、坠胀或病变。

有语言学家技术性超声波量度乳腺前内壁下段的肌层截面积或瘢痕一处打散肌层截面积，以假设引发瘢痕一处乳腺软化的不确定性总体。Bujold 等人特指出，母 35-38 周的乳腺下段肌层截面积＜ 2.5 mm 时，引发瘢痕一处乳腺软化的几率＞ 10%，其专一性约为 90%。Martins 等人认为在量度乳腺下段肌层截面积时，经超声波的结果要比经腹部超声波更可靠（左图 3）。但应该提醒，关于量度乳腺下段肌层截面积时，究竟改用经腹部抑或经途径、如何标准地同步进行量度以及量度的时机，语言学家们尚不曾达成共识。

左图 3 为经超声波纵切面推测母 37 由此可知引发的瘢痕裂缝：该母妇有既往剖宫产日本史，现主诉肩胛骨上端疼痛及失去平衡感，可闻乳腺下段变窄，瘢痕一处很难推测肌层，但颇高回音的浆膜层保持明晰（图例）。BL：输尿管，CX：结膜，FH：胎头

关于瘢痕裂缝的之内：如果超声波对于肥胖的母妇很难检测，或遇司空见惯的患者时，可改用 MRI 同步进行核对，以区隔血肿与脓，从而确定瘢痕裂缝的之内。

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编辑： 刘德泉