意想不到的子宫内膜异位症，干事这次是倾囊相授了

今天开刀不多，布副院长查房的时候感受比如说好，走去到一个剖宫是产切口乳腺血管壁癌变症的病症发怒，询问过病情再次，开始提问，「邵外科医生，你说说乳腺血管壁癌变症分为哪几种？」

邵外科医生深信窃喜，还好刚刚说道这方面的史籍，于是娓娓道来，开始看看布副院长的提问。

乳腺血管壁癌变症归类

乳腺血管壁癌变症（endometriosis），是特指有活性的血管壁细胞但会农作物在乳腺血管壁都有的所在位置而演化成的一种传染病。它在组织学上是一种良性传染病，但却具有增生、诱发、农作物、复发、恶变等恶性生物学期望。90% 的乳腺血管壁癌变病圹位于盆腔，比如说是睾丸、乳腺腹腔陷凹、宫是脊柱膝盖等各部位莫过于不常见于，也可以用到在腹腔后于、、宫是颈、腹腔、穿出集粘液后水肿等西北侧，甚至在远离乳腺的喉部、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年年起儿科时尚杂志发表的乳腺血管壁癌变症诊治特指南，可以分为以下类同型：

1. 粘液同型内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 睾丸同型内异症或睾丸乳腺血管壁癌变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 粘液诱发同型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为感兴趣的类同型，3 和 4 比起少见，往往由于病因隐匿, 病状不典同型, 更易发生误诊。有的早期虽有病因，但无选择性，诊断比起困难，史籍中有不少此类的新闻报道。

看邵外科医生看看的不太好，布副院长点头授权，接着提问，「我们在此之前遇到的乳腺内异症的类同型，你能列举一下嘛？」邵外科医生思考片刻，开始看看。

粘液诱发同型乳腺血管壁癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指粘液下用到乳腺血管壁农作物、角化演化成和乳头组织增生，病圹诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最不常累及乳腺脊柱膝盖，其次为腹腔后于、腹腔乳腺陷窝、输尿管、腹腔与乙螺旋状结肠交界西北侧及胃等各部位。

下图是新方法下可见的盆壁和膝盖内异圹，外观设计呈肿胀点螺旋状，咳嗽或水泡样。

照片举例来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于粘液后的腹腔后于内异圹，很不更易被错过，仔细检验但会挖掘出隐隐深藏紫蓝色下颚。

下图是胃反折粘液内异圹，新方法下可以认出内异圹诱发到胃水肿。

；大胃镜检验挖掘出胃毛细血管内异圹，显出非不常相对来说。

照片举例来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邵外科医生看看的不太好，布副院长开始和大家分享一些不不常见于的内异症。

胸腔内异症

病症用到无相对来说有鉴于此下的周期性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，更年期期用到，更年期就此结束后日益情况严重。术中可以认出胸腔癌变圹有血减慢流出。

照片举例来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病症显出为半年来脐部溃疡性肿胀，与更年期无关，没有人痛经和剖宫是产通史。体格检验挖掘出脐部有金色小下颚，开刀切除后病理猜测为内异症。

A 脐部血管壁癌变下颚（金色箭头所特指）；B 切除组织的外观设计（黄色箭头为色素沉着地带）照片举例来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病症显出为溃疡性穿出包块增大，溃疡经及更年期异不常，溃疡，包块大小与更年期周期没有人相对来说人关系。开刀挖掘出为上方穿出膝盖内异症

左图 上方穿出溃疡性包块；所示 MRI 结果显示在上方穿出地带有高强度肿块

术中挖掘出为上方穿出膝盖内异症

大肠内异症

病症无病因，体检；大结肠镜检验时挖掘出大肠倒置，后开刀猜测为大肠乳腺血管壁癌变症。

照片举例来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

腹腔内异症

病症此前做过新方法特别设计阴式乳腺矫正和上方附件矫正，有情况严重痛经通史，长期在治疗重度乳腺血管壁癌变症。每一次便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检验挖掘出异不常，随后；大开刀治疗。

肠镜下清晰可见的癌变圹

照片举例来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前病症曾在当地养老院；大剖宫是产术，术后疤痕肿胀良好，半年后在开刀瘢痕各部位用到金色呼吸困难性下颚，经期增大，经期后缩小。皮损日趋快速增长，曾在当地养老院诊断为「皮炎、水肿」等，赋予可大复方苯甲酸地塞米松、等治疗，效果不佳。组织病理活检猜测为皮肤上内异症。

腹部竖一线形瘢痕，其上可见多个金色下颚，线状，芹菜至绿豆大，表面有脱屑。照片举例来说：倪箐箐等. 皮肤上乳腺血管壁癌变症 1 事例. 诊疗皮肤上科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

其他史籍新闻报道还有喉部水肿，等各部位内异症。特殊各部位内异症的诊疗显出有一定的不同之西北侧。如大部份主诉有一定程度的连续性呼吸困难, 不常为与更年期同步的周期性呼吸困难, 经期呼吸困难日益情况严重, 经后有所日益情况严重; 不常眩晕痛经、更年期失调、作罢通史或生育通史等。但个别病症呼吸困难周期性不相对来说，或毕竟病因。

邵副院长说，因此, 在面对这类病症时，要多想一想。在仔细体检连续性原发性的同时, 应肯定外科盆腔脑部的检验, 以理解乳腺附件的情况。再者, 换用特别设计检验手段, 如 B 时是、CT 、MRI 等有助于对连续性肿物的定位判断。

参考史籍：

年起医学但会儿科学分但会乳腺血管壁癌变症协作组，乳腺血管壁癌变症的诊治特指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤上乳腺血管壁癌变症 1 事例. 诊疗皮肤上科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

总编： 高瑞秋