个体化建议书改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由北京海淀医院闫冰整理自海军总医院商质教授在第一届复发性流产诊疗学习班上的讲话。

睾丸极低化学反应内涵

睾丸极低化学反应（POR）：睾丸对促性腺激素焦虑化学反应所致的病理状态。高龄女性逐年增大，对于年龄极小 35 岁的女性，睾丸对促性腺激素的化学反应下降是影响怀孕不下的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人牵涉到 POR。

2011 年卡塔尼亚协商：高龄（≥ 40 岁）或存在睾丸化学反应所致的其它危险心理因素；前次 IVF 周期 POR，原则上拟议获卵数 ≤ 3 个；睾丸供应量下降（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可诊疗为 POR。如果年龄＜40 岁或睾丸供应量系统检验正常，患者整年 2 个周期应用更高的睾丸焦虑拟议仍出现 POR 仍可诊疗。

睾丸供应量系统随着年龄下降。

POR 致病，POR 机制已经阐明，现有认为致病有或多或少：年龄，遗传和免疫心理因素，锥体恒星质量指数，既往排卵用药疏忽，环境心理因素，或许无人知晓的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或年初经稀发致病据估计 4 个年初时间，两次 FSH 大多极小 25IU/L（间隔极小 4 周以上），取代 POF 已经成为International主流发展趋势。

有意义的举例来说

1.bFSH：现有国外病理还是以 bFSH＞10IU/L 为诊疗的临界值。

2.AFC：以单侧睾丸 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示睾丸供应量下降和 POR。AMH 检验准确度与人种歧异只能实质性约束。

4.INHB：在年初经周期第 2-4 日定量，以 40-45ug/L 为预测 POR 的临界值。

睾丸锥体积：一般认为睾丸锥体积＜3 cm3 预示 POR。

陷于的主要解决办法

优质生殖不下极低、怀孕不下极低、流产不下高。

解决基本内涵

拟议个锥体化、改善子宫子宫容受性。治疗：合理的个锥体化拟议：质焦虑拟议、黄锥体酮拟议/人工黄锥体期拟议、人为周期拟议、辅助用药。干预安全措施：孕酮、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞治疗、中医治疗、**。

概括

大龄睾丸衰退女性陷于的解决办法：获卵不下极低、优质生殖不下极低、怀孕不下极低、报婴不下极低。拟议个锥体化、改善子宫子宫容受性。可以增加优质生殖不下、怀孕不下、哭婴不下。

整理者：北京海淀医院闫冰

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出版人： 姚俊华